膝关节后交叉韧带重建术后康复计划(PCL重建)

本文转自北医三院康复科邢健医生,本文仅供参考,任何形式的康复请以患者的康复师的指导为准。 膝关节后交叉韧带(PCL)起于胫骨髁间后窝的后部,斜向后上方走行,止于股骨内髁髁间侧面前内…

本文转自北医三院康复科邢健医生,本文仅供参考,任何形式的康复请以患者的康复师的指导为准。

膝关节后交叉韧带(PCL)起于胫骨髁间后窝的后部,斜向后上方走行,止于股骨内髁髁间侧面前内侧部。主要功能是稳定膝关节,防止胫骨过度后移。单纯PCL损伤多因作用于屈曲位膝关节时的直接暴力(如踢球时小腿受到由前向后的撞击)和膝关节过度屈曲。PCL损伤后,一般应用关节镜下韧带重建手术治疗。以下为单纯PCL损伤重建术后康复方案(仅供参考)。

1.手术当天

体位摆放:仰卧位,在患肢下垫枕头,要求枕头从膝关节正后方(腘窝处)再向后延伸10厘米处开始由近至足跟逐渐升高呈斜坡状垫起,使患肢抬高,这样既可防止患侧膝关节后方悬空不适,同时也能防止长期将垫子放置在腘窝处出现膝关节屈曲性挛缩的情况发生。

一般要求卧床期间尽量维持该体位,如感觉疲劳或2-3小时后将枕头或垫子撤掉,将患腿直接放在床上(目的在于避免屈髋肌短缩),疲劳缓解后再次恢复上述体位。手术后良好的体位摆放会极大地促进患者的舒适性,并能预防术后相关并发症(如下肢静脉血栓),为后期康复创造有利条件。

早期活动:麻醉苏醒后开始活动足趾及踝关节。


2.术后1周

(1)踝泵练习:(病人体力良好可加上踝绕环动作),要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节

踝泵训练

(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习

(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习

(4)支具0°位固定,可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!),下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”。动作与上面所述踝泵相同,区别在于需自己或他人协助将腿举到与床面垂直练习。借重力作用更好地促进肢体远端的血液回流。

5术后2天:开始支具0°位固定下的向前和侧方向直抬腿练习,点击参考文章细节较多的直抬腿您链对了吗?

4.术后2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度很可能并不相同)

(1)继续并加强以上练习。

(2)结合手术医生意见,视情况开始屈曲练习:微痛范围内,屈曲角度小于60°。练习时去除支具,练习完毕再戴好支具,10分钟/次,1次/日。练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷每隔1-2小时冰敷一次。

5.术后3周:

(1)屈曲练习(如上图):被动屈曲角度接近90°。

(2)根据膝关节稳定程度,调节支具30°–50°范围内活动。

6.术后4周:

(1)被动屈曲练习(坐位顶墙):被动屈曲角度大于90°,逐渐接近100°.如图借助椅子,患侧足尖顶墙或其它固定物,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,至感到疼痛处保持10分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。不得歪斜身体或抬起患侧臀部代偿。

(2)后抬腿练习(参见细节较多的直抬腿您链对了吗?):

(3)负重及平衡练习:

保护下站立,双足左右分立与肩同宽,缓慢左右(图前两张)、前后(图后两张)交替移动重心,逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度,争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次,2次/组,2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟,即可脱拐行走。

(4)逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度,术后满6周时调节至0-110°范围。

7.术后5-8周:

(1)被动屈曲练习(图8):被动屈曲角度达110-120°。

(2)静蹲练习(图9):

下蹲至无痛角度,调整脚离墙的距离,使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持2分钟1次。2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。

(4)力求达到正常步态行走。

8.术后8-10周:

(1)被动屈曲角度达120-130°。

(2)开始单膝蹲起练习(参考图9右图及动作要领):在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。

(3)有条件,并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次,2次/日。

9.术后10-12周:(根据自身情况和医生查体可去除支具)

(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。同时增加俯卧牵伸,以强化膝关节活动度。

(2)强化各项肌力练习。

坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。

随肌力水平的提高,以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

10.术后3个月—6个月

此期训练旨在强化肌力及关节稳定性,全面恢复日常生活各项活动,逐渐恢复运动。

(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同,持续牵伸10分钟/次。

(3)台阶前向下练习:站立于一层台阶上(逐渐增加台阶高度10cm,15cm,20cm),上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出(左图)。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地(右图),再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力,并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。

(4)保护下全蹲:3-5分/次,1-2次/日。双足与肩同宽,足尖正直向前,支撑保护下缓慢全蹲,足跟不离开地面,至感到疼痛处保持5分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度,同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次,1-2次/日。

(5)逐渐恢复日常生活活动。

(6)如条件允许,关节情况较好,可以开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

(7)运动员开始专项运动中基本动作的练习。

注意:此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

11.术后7个月-1年

此期可在前期训练的基础上,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐、全面恢复剧烈活动或专项训练。

本文文字及图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》,《骨科术后康复指南》,《骨科临床解剖学》

作者: admin

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