跟腱断裂术后的康复

当今社会,伴随着人们运动量的减少和对竞技运动的热衷,跟腱断裂的发生率越来越高。小编接诊了很多跟腱断裂术后需要康复的病人,急性断裂通常发生在进行娱乐竞技活动的20~40岁的职业白领男…

当今社会,伴随着人们运动量的减少和对竞技运动的热衷,跟腱断裂的发生率越来越高。小编接诊了很多跟腱断裂术后需要康复的病人,急性断裂通常发生在进行娱乐竞技活动的20~40岁的职业白领男性,也常见于创伤,比如从高处跌落、从楼梯上摔下或失足跌入坑内,大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃比较多的持拍项目或是各种球类运动中。跟腱断裂的手术修复如果能结合早期康复,可以使患者恢复伤前功能水平,重获正常的踝关节活动度,并能降低再断裂的风险。 今天,小编就带大家一起走进跟腱断裂的术后康复课堂吧!

跟腱开放修复术是通过小腿后方切口来暴露跟腱完成的。打开跟腱后面的筋膜组织后将肌腱断端并置缝合在一起,术后需要佩戴一个足底夹板来防止足的背屈,以免修复组织再断,有些医生也喜欢用管型石膏或前夹板来达到同样的目的。 跟腱修复术后的康复应从术后的2一6周开始。为了保护修复的跟腱,康复医生必须交代一些注意事项。比如,术后1周之内应该禁止被动牵伸跟腱;另外,负重过程也应该是在手术医生的指导下逐步进行。在术后的整个康复过程中治疗师必须明确跟腱愈合的4个阶段(炎症期、增生期、塑型期和成熟期)。在愈合的最初6周内(炎症期和增生期)跟腱是最脆弱的,在接下来的6周至12个月内(塑型期和成熟期)强度慢慢增加。

术后第一阶段:保护和愈合期(1一6周)

冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿,应该告诉患者全天内都要尽量抬高患肢,避免长时间持重位,也可以建议患者用冰袋冰敷几次,每次20分钟。

早期关节活动和保护下负重是术后第一阶段最重要的内容,因为负重和关节活动可以促进跟腱愈合和强度的增加,并且可以预防制动带来的负面影响(如肌肉萎缩、关节僵直、退行性关节炎、粘连形成和深静脉血栓。患者在指导下每天要做多次主动的关节活动,包括踝的背屈、内翻和外翻。膝关节屈曲90°

时主动踝背屈应限制在0°(中立位)。应当避免被动关节活动和牵伸,保护愈合的跟腱避免被过度拉长或断裂。术后负重程度和支具的类型都由医生决定。负重程度是在佩戴支具下由不负重过渡到部分负重,一直到患者能承受的最大限度。常用的方法是让患者穿一种带轮盘的固定靴,并在拐杖保护下观察部分负重情况。

当患者开始部分至完全负重时,这时便可以引入固定自行车练习。在蹬自行车时应告诉患者用足后面(或足跟)负重而不要用前足。按摩瘢痕和轻微的关节活动可以促进愈合,并预防关节粘连和僵直。

跟腱修复术后愈合不良和感染是最常见的并发症。因此在术后的第一阶段康复医师和患者经常检查切口至关重要。一且发现切口愈合不良或感染应该立即通知医生。患肢的渗出也是常见的并发症之一。要告诫患者合理负重,抬高患肢(限制持重位时间),被主动关节活动,以及每天进行数次冰敷。

术后第二阶段:早期关节活动(第6-12周)

进人第二阶段,在负重程度,增加患肢关节活动度及肌力增强上都有明显的变化。患者首先要在拐杖保护下佩戴支具完成患肢的完全负重,然后摆脱拐杖穿鞋完全负重。从足部支具到鞋的转换过程中,可以在鞋中放一个足跟垫(通常会使踝跖屈(20°-30°)。随着关节活动度的增加,足跟垫的高度应随之递减。当患者的步态恢复正常时,就可以不用足跟垫了。

放心的练习所有主动关节活动度,但要避免关节被动活动。正常行走以促进恢复功能性的关节活动度。虽然在本阶段内关节活动度最好恢复到正常,但是被动牵伸是不可取的。本阶段可以开始轻度的内外翻等长肌力练习,在后期可以借助弹力带来练习。当已获得足够的关节活动度时,就可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉(腓肠肌和比目鱼肌)。在术后6周时可以开始膝屈曲90°位的跖屈抗阻练习,到第8周时可以开始膝伸直位的跖屈抗阻练习。也可以引入向前上台阶练习,台阶的高度可以逐渐增加(10cm、15cm和20cm)。

术后第三阶段:肌力练习(第12-20周)

‍目标是恢复踝关节全范围的主动活动度,跖屈肌力恢复正常,并提高平衡及神经肌肉的控制能力。正常的踝跖屈肌力是指患者具有单脚提踵10次的能力,当然,患者首先要轻松自如地完成平面上的双脚提踵动作,然后按下图完成锻炼

向前下台阶练习时的台阶高度要逐渐增加(10cm、15cm和20cm)。平衡训练的难度也是逐步递增的,包括单腿负重、多向支持平面(弹簧垫、震荡板、泡沫滚筒等)和干扰训练。

好了,说了这么多,大家对跟腱断裂术后康复也有了一定了解,但是想要得到更专业的指导还是要到正规的康复机构,个性化的治疗方案才能带给患者放心有效的治疗!

作者: admin

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